I – DÉFINITION DE LA MUSICOTHÉRAPIE ET SES FONDEMENTS

Nous méconnaissons encore les mécanismes précis de traitement entre la musique et le cerveau, mais nous savons que la musique est interprétée à plusieurs niveaux. Cette dernière suscite une réaction même chez les personnes ayant Alzheimer à un stade avancé. Bien qu’ils ne sachent pas forcément donner le nom de la chanson ou encore l’interprète, ils éprouvent des émotions.

DÉFINITION

Selon la WFMT (World Federation of MusicTherapy) la musicothérapie se définit comme l’utilisation de la musique et de ses éléments (son, rythme, mélodie, harmonie) par un musicothérapeute certifié avec une personne ou un groupe de personnes dans un processus conçu pour faciliter et promouvoir : la communication, les relations sociales, l’apprentissage, la mobilisation, l’expression et d’autres objectifs pour répondre aux besoins physiques, émotionnels, mentaux, sociaux et cognitifs.

Il existe deux approches différentes :

– La musicothérapie active qui se caractérise par l’utilisation d’objets émetteurs de sons, des instruments ou encore la voix. La personne participe à travers des exercices vocaux ou des improvisations musicales.

– La musicothérapie réceptive dite passive qui consiste dans l’écoute de la musique. L’écoute de la musique stimule la mémoire, la concentration et les émotions.

NB : dans la pratique, les professionnels ont tendance à associer les deux techniques.

FONDEMENTS

Les interventions musicales pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer sont depuis quelques décennies prouvées par des publications scientifiques.

Lors du premier stade de la maladie au moment où la dépression et l’anxiété sont associées à la chute de l’efficacité cognitive, la musicothérapie passive en tant que technique de relaxation est très utile pour réduire ces troubles.

Lorsque l’on arrive au stade sévère et que la communication verbale se détériore et que l’apathie devient le trouble du comportement dominant, la musicothérapie sous forme d’ateliers de chant stimule la communication verbale.

La musique peut être apaisante ou stimulante et c’est cette combinaison gagnante qui apporte un intérêt incontestable pour les maladies neurodégénératives. Certes, cette discipline ne peut pas contrer la progression de la maladie, mais elle permet à la personne atteinte de s’engager temporairement et de communiquer plus facilement.

Les musicothérapeutes collaborent avec la famille, les différents aidants et aussi les patients pour trouver la musique adaptée à un objectif précis de la thérapie. Cela peut être,  par exemple :

– L’amélioration de la mémoire

– L’amélioration des performances cognitives

– La réduction de l’agitation comportementale

Pour l’entourage qui vit le déclin cognitif, la musicothérapie offre un espoir de communication. Chantez ou dansez avec son proche permet d’avoir une véritable relation.

II – QUELS SONT LES PROCESSUS IMPLIQUÉS LORS D’UNE SÉANCE DE MUSICOTHÉRAPIE ?

Il existe trois mécanismes principaux qui aident les professionnels à concevoir leur séance de musicothérapie en fonction de la cible thérapeutique à atteindre.

– Écoute sensorielle et émotionnelle

Les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer conservent en général l’appréciation de la musique sensorielle et émotionnelle et réagissent à son écoute même à des stades sévères. Ce sont ces effets qui sont utilisés pour réguler l’humeur et les troubles du comportement.

– Processus mémoriel

Les airs anciens écoutés dans leur jeunesse demeurent résistant à la perte de mémoire même à des stades sévères. C’est pour cela que la musique est une intervention intéressante pour raviver des souvenirs autobiographiques et inciter les personnes vivant avec la maladie d’Alzheimer à se reconnecter avec leur identité et leur passé.

– Cognition sociale

La musique est une activité extrêmement sociale. Elle peut donner un sentiment d’appartenance à un groupe, par exemple dans le cadre de la musique générationnelle, ou encore les chansons chantées à leurs enfants. Cette dernière permet de maintenir la connexion entre les personnes, leur famille et même les soignants.

Il est prouvé depuis longtemps qu’écouter de la musique qu’on apprécie stimule la libération de dopamine et du coup cela permet de réduire l’apathie et l’anxiété.

De plus, en étant dans un état d’apaisement il est plus facile d’encoder de nouvelles informations.

III – COMMENT SE DÉROULE UNE SÉANCE DE MUSICOTHÉRAPIE ?

INTENTION THÉRAPEUTIQUE

Tout le monde quel que soit le stade la maladie peut participer à cette activité. Évidemment, les personnes souffrant de troubles auditifs doit être appareillés.

Il n’existe pas un profil type. Le principe de base est de restaurer l’estime des personnes en leur montrant qu’ils sont toujours en mesure de participer, d’apprécier l’activité et de communiquer ce plaisir avec autrui.

INDICATIONS

La musicothérapie est utile pour :

– Les troubles du comportement :

En début de stade : réduction de l’anxiété et de la dépression

Pour les stades modérés à sévère : réduction de l’apathie et des troubles du langage

– La stimulation cognitive : stimulation de la mémoire sémantique et autobiographique, maîtrise du langage, et coordination motrice.

– La cognition sociale : échanges sociaux, empathie cognitive et affective.

Écouter ou chanter des airs populaires est une activité classique dans les établissements spécialisés. Cette intervention peut avoir un réel impact sur la santé des participants si cette activité a des objectifs ciblés et s’inscrit dans une stratégie globale de soins.

CONTRE-INDICATIONS

Au-delà d’une évaluation de la perception auditive, il est important d’estimer si la stimulation musicale procure des émotions positives. . Avant de recommander cette thérapie, l’utilisation d’une échelle comme le Barcelona Musical Reward Questionnaire (BMRQ) peut être pertinent pour mesurer si la musique présente un intérêt pour la personne atteinte de troubles.

Cette activité est également contre-indiquée  pour les personnes sourdes ou avec des troubles auditifs sévères non appareillés.

Le risque d’opposition est rare. Il ne faut donc pas avoir peur de proposer d’écouter de la musique ou des chansons inconnues. Celles-ci peuvent plaire aux participants sans risquer de raviver des souvenirs difficiles.

CONTRIBUTEURS

Les praticiens devraient être des professionnels dédiés ayant une formation universitaire en musicothérapie pour les personnes vivant avec la maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée.

Il est toujours intéressant d’impliquer les aidants familiaux dans ces activités, surtout si elles se déroulent à domicile.

CADRE DE L’INTERVENTION

Utiliser un espace dédié (salle de musique), ou par défaut de s’assurer que l’activité est ritualisée dans le même contexte institutionnel ou à domicile.

Le lieu des interventions peut fournir un contexte important pour l’interaction sociale ou des références culturelles partagées.

DOSAGE

Séances individuelles ou en groupe de 4 a 8 participants.

– Période : cycle de 6 a 8 séances.

– Fréquence : une par semaine au moins.

– Durée : 1h à 1h30 par séance

DÉROULEMENT DES SÉANCES

1 – Rappeler le contexte et présenter les personnes

2 – Échauffement (en cas d’interventions actives et ateliers de chant

3 – Contenu/travail spécifique de l’atelier

4 – Conclusion ludique

NB : il est important de répéter le même contenu d’une session à l’autre tout au long d’un cycle d’intervention. La répétition permet une meilleure adaptation et une augmentation du plaisir éprouvé au fil des séances.

La maladie d’Alzheimer est un problème majeur de santé publique. Actuellement, il n’existe aucun traitement curatif alors c’est la qualité de vie et l’autonomie qui devient primordiale et essentielle. Évidemment, elle concerne aussi bien les aidants que les personnes atteintes de troubles, c’est à ce titre-là qu’interviennent dans le plan de soin les interventions non-médicamenteuses qui sont nombreuses.

Aujourd’hui, nous allons aborder l’art-thérapie. Dans un premier temps, nous nous pencherons sur la définition de l’art-thérapie et ses fondements. Puis dans un second temps, nous analyserons les processus qu’elle sollicite. Et dans un dernier temps, nous expliquerons comment se déroule une séance d’art-thérapie.

I – QU’EST-CE QUE L’ART-THÉRAPIE ?

Définition

L’art-thérapie fait partie de la famille des INM (Intervention Non Médicamenteuse comme l’hortithérapie ou encore la médiation animale). Cette discipline est dirigée par un art-thérapeute certifié ou un professionnel du soin et de l’accompagnement qui a suivi une formation spécifique dans la pratique et l’enseignement de l’art. Il faut aussi également avoir des connaissances sur les troubles neurodégénératifs tels que la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées.

L’art-thérapie permet d’utiliser l’art comme une démarche psychologique pour aider les personnes encadrées à exprimer une vision personnelle dans un processus de création. Cette activité a pour but d’engendrer le bien-être émotionnel, physique et social.

L’art-thérapie peut agir sur plusieurs facteurs :

– Amélioration de l’estime de soi

– Favorisation de la conscience de soi

– Promotion de l’introspection

– Culture de la résilience émotionnelle

– Réduction des conflits et de la détresse psychologique

– Amélioration des fonctions cognitives, sensorielles et motrices

Les séances d’art-thérapies ont des objectifs thérapeutiques personnels (NDLR : on fait attention aux préférences de la personne atteinte de troubles et aussi aux préférences de la famille si elle le souhaite) et des outils d’évaluations spécifiques.

FONDEMENTS

L’expression artistique existe depuis la préhistoire et ses peintures rupestres, mais cette discipline c’est réellement développée dans les années 1940, bien que l’on trouve des textes qui en parlent dès 1903.

Mais qui a eu cette idée de thérapie en premier ?

Deux histoires se racontent. La première intervention thérapeutique pour le traitement de la santé mentale réellement référencée vient de l’anglais Adrian Hill, un artiste.

Traité pour une tuberculose dans un sanatorium, il propose à d’autres malades de prendre part à des activités artistiques. Et, il fera l’éloge de ce traitement dans son livre Art versus illness

D’autres art-thérapeutes estiment que c’est Carl Jung, un psychiatre et psychanalyste suisse qui est l’un des pionniers en la matière. Il se sert de l’art auprès de ses patients pour les aider à la résolution de leurs conflits intérieurs. Ces travaux sont publiés dans The red book

II- QUELS SONT LES PROCESSUS UTILISÉS DANS L’ART-THÉRAPIE ?

L’art-thérapie est un mode de communication thérapeutique utile pour les personnes vivant avec la maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée.

L’art-thérapie permet de stimuler notamment la reconquête des souvenirs pendant le processus créatif.

Plusieurs processus entre en action lors d’une séance parmi lesquels :

– Les processus cognitifs : attention, orientation spatiale, processus de réflexion (construction de l’imagination et rappel de la mémoire épisodique) et stimulation sensorielle

– Les processus émotionnels et comportementaux : expression personnelle (communication verbale et non-verbale), relaxation, vigilance et conscience de soi.

– Le processus physique : motricité fine

– Les processus sociaux : interactions, inclusion et cohésion sociales.

NB : la connaissance culturelle de la personne qui effectue la séance peut également être prise en compte.

Dans les supports exploités autre que l’aquarelle, on peut aussi trouver : le collage, le dessin, la sculpture, ou encore la photographie.

III- COMMENT SE DÉROULE UNE SÉANCE D’ART-THÉRAPIE ?

C’est pour qui ?

– Les personnes vivant avec la maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée au stade léger à modéré

– Les membres de la famille (conjoint, enfant, petits-enfants et/ou tout autre aidant) peuvent également participer afin de renforcer les liens avec la personne. Il est recommande de créer des œuvres d’art collaborative et de ne pas laisser l’aidant prendre en charge le travail de la personne.

Pour quelles indications ?

– Un soutien cognitif : mémoire et fonctions exécutives

– Un soutien psychologique : trouble de l’humeur et du comportement, manque d’interactions sociales, amélioration de la qualité de vie

– Un soutien neurologique : limitation de la prescription de psychotropes

Quelles sont les contre-indications ?

– Pour les personnes ayant des troubles cognitifs importants et/ou stade sévère de la maladie (situations dans lesquelles la création d’œuvres d’art peut être impossible)

– Pour les personnes ayant des douleurs chroniques sévères

– Pour les personnes ayant des troubles psychiatriques majeures avec hallucinations et autres troubles psychotiques chroniques

– Pour les personnes ayant des troubles sévères du comportement

Dans quel cadre ?

– Un espace calme loin du bruit et d’autres distractions, de préférence avec des fenêtres pour obtenir une lumière naturelle.

– Une pièce assez spacieuse pour se déplacer avec des tables et des chaises.

– Une pièce disposant d’un évier à proximité

– S’assurer que les prothèses auditives sont en place, que les lunettes sont propres et que les vêtements sont appropriés (tabliers).

Quelles sont les intentions thérapeutiques ?

– Période : en continu tout le long de l’année

– Fréquence : au moins une fois par semaine

– Durée : de 20 minutes à 1h selon les capacités d’attention des participants

Remarque : il est recommandé de réaliser les séances le(s) même(s) jour(s) chaque semaine et au même moment de la journée afin d’installer une certaine routine

Comment se déroule une séance ?

– En face à face ou en groupe, idéalement entre 5 à 8 participants en présence de 1 à 2 animateurs

– Phase de présentation : l’art-thérapeute peut présenter par exemple :

– Un artiste à partir d’un livre d’art

– Donner une consigne : peindre un paysage

– Montrer un collage à partir de magazine

NB : il est important de verbaliser ce qui nous vient à l’esprit en regardant l’œuvre, noter ce que l’on ressent avant, pendant et en fin de séance.

Il est aussi judicieux que partager l’œuvre d’art avec la famille afin de favoriser la communication. De plus, l’ouvre d’art peut être stocké dans un dossier personnalisé ou offert au participant

Le domaine des Interventions Non-médicamenteuses (INM) est en plein essor depuis quelques décennies et leurs bienfaits ont été prouvés par des centaines d’études au niveau mondial. Les INM ont pour objectif de maintenir et/ou d’améliorer les capacités cognitives, physiques, psychologiques et sociales et plus globalement la qualité de vie des patients Alzheimer.

En parallèle, elles ont aussi pour objectifs d’améliorer la qualité de vie et le moral des aidants familiaux et la qualité du contexte de travail des professionnels.

Aujourd’hui, nous nous intéressons à la thérapie par le jardinage dite l’hortithérapie. Dans un premier temps, nous définirions l’hortithérapie et ses fondements. Puis, dans un second temps, nous étudierons les différents processus impliqués dans la pratique de cette thérapie. Et pour finir nous conclurons sur quelques conseils de bonnes pratiques.

I – QU’EST-CE QUE L’HORTITHÉRAPIE ?

DÉFINITION

L’hortithérapie est une intervention non médicamenteuse, au même titre que la médiation animale ou encore la zoothérapie ou l’activité physique adaptée, qui consiste à utiliser le jardinage et plus généralement la relation avec les plantes et les matériaux issus de la nature dans le but d’améliorer la santé physique, mentale et sociale.

Cette activité est très bien adaptée pour les personnes atteinte de la maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée quel que soit le stade.

FONDEMENTS DE L’HORTITHÉRAPIE

L’humain est programmé pour interagir avec le milieu naturel dans lequel il évolue que cela soit biologiquement ou spirituellement.

La nature lui offre des émotions positives, une mobilisation de son corps, une diminution du stress, une augmentation de son attention et de sa concentration

Elle lui permet de s’évader et stimule sa créativité, sa sociabilité et renforce son estime de soi.

Ces rapports fondamentaux sont instinctifs. Ils demeurent longtemps conservés et peuvent être utilisés quelles que soient les pathologies.

II- QUELS SONT LES PROCESSUS IMPLIQUÉS DANS L’HORTITHÉRAPIE ?

Le rapport à la nature par l’hortithérapie peut apporter de nombreux bienfaits et à plusieurs niveaux en agissant en harmonie avec le corps et l’esprit.

Au niveau du processus physique :

Elle entretient l’appareil musculo-squelettique en agissant sur : son tonus, sa souplesse, sa force musculaire, sa coordination motrice, et sa motricité fine.

En ce qui concerne l’appareil cardio-vasculaire, elle régule le rythme cardiaque, la tension artérielle et le réseau veineux et permet la nutrition et la croissance des différentes cellules du tissu cutané.

Au niveau du processus sensoriel

L’hortithérapie mobilise : la vue, l’odorat, le goût, l’ouïe, le toucher, l’orientation spatio-temporelle, l’équilibre et la perception du positionnement dans l’espace.

De plus, l’exposition à la lumière naturelle régule le rythme veille/sommeil, l’appétit, la vitamine D, l’humeur et renforce l’immunité naturelle.

Au niveau du processus cognitif

Le jardinage stimule la mémoire épisodique, la mémoire sémantique, la mémoire procédurale et la mémoire culturelle.

La pratique de ce dernier stimule les émotions, la mise en récit et l’imagination.

Au niveau du processus psychologique et comportemental

La thérapie par le jardinage amène l’autonomie corporelle, une meilleure estime de soi, et l’adaptation aux situations. Elle permet également l’expression des émotions et la communication avec les autres participants.

Au niveau du processus social

La pratique du jardinage permet une ouverture au monde et aux autres. Les participants sont à l’écoute d’eux-mêmes, des autres ainsi que de la nature. Ils sont plus disposés à échanger, car le cadre thérapeutique apporte une diminution du stress et engendre des interactions sociales. Et par rebond, ces dernières permettent l’amélioration de la qualité de vie, l’acceptation de la diversité et un maintien de la dignité des participants.

III- CONSEILS DE BONNES PRATIQUES

POUR QUI EST FAITE CETTE ACTIVITÉ ?

Cette activité est particulièrement adaptée aux personnes ayant la maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée. Bien sûr, cette activité se base sur le volontariat et aura beaucoup plus d’impact sur les personnes qui aiment la nature et le jardinage.

QUELLES SONT SES INDICATIONS ?

Les séances d’hortithérapie peuvent être prescrites dans le cadre :

– d’une réhabilitation physique globale

– d’un entretien cognitif

– d’un moyen de réduire les troubles du comportement et les troubles psychiques.

QUELLES SONT SES CONTRE-INDICATIONS ?

Les participants doivent obligatoirement avoir une vaccination antitétanique à jour.

Et évidemment, le participant ne peut pas avoir d’asthme allergique sévère et non contrôlé.

QUI SONT LES DIFFÉRENTS INTERVENANTS ?

L’équipe est en général composée d’un hortithérapeute, d’un jardinier médiateur et de soignants sensibilisés à la pratique et ses enjeux.

DANS QUELS CADRES SE DÉROULENT UNE SÉANCE ?

La thérapie par le jardinage peut se dérouler au choix :

– en institution

– au domicile de la personne atteinte de troubles cognitifs

– chez le professionnel

– dans un jardin aménagé, une salle, une terrasse, un balcon ou encore une serre.

– au fauteuil, près d’une fenêtre ouverte.

À tout cela, il faut aussi penser en termes de sécurité (attention aux chutes possibles) et les soucis de confort.

Et bien évidemment, il est essentiel d’avoir les matériaux adaptés : outils, jardinières surélevées, table de rempotage,  plateaux, tabourets etc